TRAGIC COMIC 『Million』 ORDER FORM


1.入力は漢字とカタカナは全角、英字と数字は半角でお願いいたします。
 半角カタカナは使わないでください。
2.*印は必須項目です。必ず入力してください。
3.注意書きは必ず最後までお読みになって送信を押してください。

以下のオーダーフォームが表示されない方はこちらからお願いいたします。
お名前(ふりがな)、お電話、ご住所、CD名、枚数、をお書き下さい。

アンケートにもお答えください。
このCDを何でお知りになりましたか?
その他をお選びの方お書きください。

お名前*:

ふりがな*:

お歳:

お電話*:

性別:

Male Female

E-mail*:

郵便番号:

ご住所*:

「Million」
お申し込み枚数* 
通信販売手数料 ¥250(離島を除く)

合計お振込み金額(手数料込み) ¥
ご注意
 枠内は全てお書きください。お振込み金額はご面倒ですが、
¥1,800を枚数分乗じ、手数料を合計してお書きください。

メール受信後、こちらから振込方法を返信メールにてお知らせいたします。